Уважаемые друзья, ниже привожу сообщение, полученное по электронной почте от участника форума Атооджи Ятимова, Таджикистан.  Тема сообщения касается в большей степени вопроса, который мы обсуждали по теме Осуществление программ в течение первой недели, однако бупликую его на этой странице, чтобы облегчить участникам ознакомление с сообщенем.  Был бы благодарен участникам за комментарии в отношении этого сообщения и другие рекомендации в рамках рассматриваемого вопроса: улучшение надзора за реализацией программ.

С уважением, Евгений

По моему мнению, всю работу по оказанию грантовой (финансовой) или гуманитарной помощи должен координировать, контролировать и осуществлять единый центр - руководители Глобального фонда на что и имеют полное полномочие. И они должны определить наиболее уязвимые страны, регионы и области (районы), где наиболее распространены подобные заболевания, как ВИЧ-инфекция, туберкулез и малярия. Как Вам известно, подобные заболевания наиболее распространены в странах и регионах, где очень низкий уровень жизни населения и слабая санитарная культура людей, где нет адекватной помощи со стороны Правительств любого ранга, начиная с местных исполнительных комитетов, директоров и председателей местного уровня до Республиканских  звеньях, суровые климатические условия, недоедание, безработица, застой экономики, отсутствие социальной и адекватной медицинской помощи, крайне низкая работы медучреждений на местах, начиная с сел, деревень, целых районов, необеспеченность лекарственными средствами, отсутствие денежных средств для приобретения лекарственных препаратов, и по этой причине и запущенность заболеваний, всевозможные порой фатальные осложнения. Это, безусловно, ведет к сокращению сроков продолжительности жизни людей, постепенное вымирание целых групп населения отбельных регионов. Добавьте к этим проблемам отсутствие лабораторной диагностики на ранних этапах развития данных болезней, крайне низкий уровень профессиональных знаний у медицинских работников во всех медучреждениях отдельных регионов от медицинских пунктов до республиканских больниц.

Это я пишу с твердым убеждением, который сначала Гражданской войны в Таджикистане (с 1993 по 2006 г) работал в солидных клиниках НИИ, частных медцентрах в г. Москве Российской Федерации. И вот по возвращению на родину по своему желанию (надо помочь детям учиться в школах и ВУЗах, где и как в сфере медицины и в других сферах аналогичное положение).

Я убежден, что Республика Таджикистан в мире занимает самое последнее место по уровню жизни народа. Миграция достигла ужасающего характера. Помимо "утечки мозгов" на черные работы выезжают в другие страны миллионы людей трудоспособного возраста как рабы (хотя многие со средне-специальными и высшими образованиями) на самых низкооплачиваемых и черных работах в поиске небольшой сумме денег, чтобы хоть как-то помочь семье и родным не умереть голодной смертью, элементарно одеть и обуть их.

А на медобслуживания, где в медучреждениях регионов и Республики забирают все до последней копейки и без должного обследования и лечения за короткое время отпускают (точнее выгоняют!) их на медленное угасание дома.

В Республике не налажена правильная диагностика больных с ВИЧ-инфекцией, о лечении подобных больных нет и речи.

Что же касается больных с анемией из-за причин названных выше, есть регионы, где анемия носит характер эндемии, особенно среди женщин и детей (у детей массовая глистная инвазия, вдобавок и выполнение непосильно физический труд, т.к. старшие братья и родители в чужих странах являются натуральными рабами).

Периодически возникают вспышки малярии, где нигде своевременно не диагностируется и нередко многие случаи заканчиваются фатально. По моему твердому убеждению в подобных странах Фонд должен организовать свои региональные подразделения (филиалы) для более эффективного использования финансового резерва Фонда, дабы региональные работники могли доставить в труднодоступные и отдаленные кишлаки и сёла с помощью волонтеров необходимые лекарственные препараты и необходимые продукты в зависимости от возможности Фонда. Я об этом говорю как врач клиницист и диагност (физикально-инструментально) в силу долгой работы в очагах распространения туберкулеза, анемии в т.ч. в райбольнице Гармских групп районов (ныне Раштский район) до войны и после войны лечил многих больных с малярией, которые и не были даже диагностированы и принимали некоторые препараты (но только во вред!).

Туберкулез, малярия и анемия нередки и в столице Республики. Нужны опытные доктора, которые грамотно занимались этими вопросами, касающихся здоровья и жизни населения (терапевты, инфекционисты, фтизиатры) Особенно самая неблагополучная зона в Таджикистане, именно Раштский регион, где я работал до войны и сейчас там же в частном секторе неправительственной организации мед. направления. Особенно крайне неблагополучно с туберкулезом. В этом и отчасти виноваты мигранты, которые время от времени возвращаются домой на короткий срок и привозят собой много болезней в т.ч. туберкулез, порой резистентные к противотуберкулезными препаратами фориы, ВИЧ-инфекцию, На трудных и черных работают и сами заболевают (и гибнут) от многих болезней, избиений  нередко их вне родины убивают, уничтожают, не дают денег.

Я считаю, прежде чем определить зоны регионального подразделения (филиала) в той или иной стране, эксперты Фонда должны выезжать в страны, на местах ознакомиться с условиями жизни людей, климатическими условиями, состоянием и оснащением медицинских учреждений и обосновать необходимость создания своих филиалов в той или иной стране в определенных зонах, сами увидев собственными глазами, а не сориентироваться с зачастую неправильной статистикой в учреждениях и организациях подобного рода, т.к. руководители любого ранга - чиновники открыто идут на открытую приписку. Искажая истинную картину положения.

В частности подобная печальная картина явно и ясно обозревается в Раштском регионе республики Таджикистана, где 5 районов (Тавильдара, Нуробод, Рашт, Таджикабад и Джиргитальские районы) с населением более 200000 человек.

Так, что будьте добры и милосердны к страданиям и жизни людей. Создайте необходимые секторы в Фонде, кроме руководителя, лидеров, и других, группу инспекторов, экспертов, инспекторов, экономистов-финасовых директоров, медицинских журналистов, независимых от чиновников и руководителей любой страны.

Помогите по мере возможности многострадальным людям и Вам Бог воздаст за Ваши благие дела.

С уважением Атоходжа Ятимов - врач высшей квалификационной категории по "Терапии", "Кардиологии", "Эндокринологии", прошедший курсы специализации УСО по многим направлениям медицины в т.ч. по Трансфузиологии, владеющий таджикским, русским, персидским языком,  дари (афганский - устно) языками. Надеюсь на встрече на Форуме Фонда, где мог бы сказать еще более подробно и по существу данных проблем.

Мои координаты: Республика Таджикистан, г. Душанбе, ул. А. Навои 33/1, кв. 24 и

Республика Таджикистан, Раштский район, поселок Гарм, ул. Б. Рахимзаде 76, НПО "Рашт".

Контактные телефоны: + 992 907 82 87 22 (мобил)

+ 992 37 236 37 25 (дом)

+ 992 3131 21 7 34 (дом)

E - mail: dr.yatimov@mail.ru

Уважаемые друзья, предлагаю ознакомиться с содержанием сообщения  Mirta Villanueva Dominguez (Куба).  Как представляется, предложения достаточно актуальны для всех стран. Было бы интересно услышать мнение по этим вопросам на нашем форуме на предмет их включения в общие рекомендации для Правления.

С уважением.

Евгений

------------------------------------------------------------------------------------------------

Страновой координационный комитет является эффективным органом до тех пор, пока она работает правильно, но этого недостаточно, поскольку к его работе необходимо привлекать влиятельных людей, технически подготовленных к тому, чтобы внести свой вклад в работу, приверженных делу. Как правило,эти люди очень заняты, и лишь иногда выезжают на места и не только для проведения надзора за осуществлением проектов или выполнения контрольных функций в рамках своих обязанностей.

Надзорные функции должны выполнять МАФ, но они посвящают этому недостаточно времени, чтобы быть гарантом для Глобального фонда, поскольку занимаются в основном изучением документов, уделяя основное внимание финансировым аспектам - даже если проекты ежегодно проходят аудит. Являяясь временными сотрудниками, они не "переживают" этап разработки проекта и не всегда понимают его элементы, оценивают его почти всегда только по финансовым критериям (либо положительно, либо отрицительно).

Менеджеры портфолио Фонда мало мобильны, но, даже не смотря на укрупнение проектов, расширение их обязанностей и увеличение объема работы Секретариата, необходимо, чтобы они принимали участие в работе на местах, были в большей степени ориентированы на участие в мероприятиях на местах, а не только на контроль за деятельностью ОР.

Вношу следующие предложения:
- В ходе ежегодных командировок (и так достаточно продолжительных) менеджеров портфолио Фонда уделять больше внимания посещению тех мест, где реализуются проекты, обсуждению стратегии или других вопросав, представляющих интерес для СКК.
- Измененить круг ведения МАФ, уделяя больше внимания поездкам на места и оценкам ситуации на местах, а не только анализу финансовых аспектов, которые и так изучаются в ходе ежегодных аудиторских проверокю Это позволит исключить дублирование работы.
- Информировать СР, СКК и других субъектов в стране о новых процедурах до их опубликования, поскольку они обычно достаточно сложны и не в полной мере отражают результаты выполнения задач, подтверждающие данные, стратегические показатели, полученные уроки и т.д.

Хочу также добавить о взаимоотношениях между МАФ и СКК. Здесь у меня никогда не было ясности, и об этом не говорится в нынешних руководящих принципах, касающихся деятельности МАФ. Я участвовала в двух Форумах партнеров, в ходе которых широко обсуждались вопросы эффективности работы МАФ без каких-либо существенных результатов. У меня нет конкретного предложения в этом отношении, но ощущается острая нехватка информации по этому вопросу.

Если МАФ, СКК и ОР являются тремя рабочими структурами Глобального фонда, то почему бы, наконец, не определить отношения между ними? Такой информации не хватает.

Уважаемые друзья, предлагаю ознакомиться с рекомендацией  CarmenMendez, Перу, учатником испанского форума.

-----------------------------------------------------------------------------------------

Уважаемые друзья, предлагаю ознакомиться с сдержанием рекомендаций  Peter Kimbondo Mangala (Южная Африка), основанных на примере Демократической Республики Конго.

------------------------------------------------------------------------------------------------

Для улучшения надзора и координации Глобальному фонду и странам-реципиентам следует изменить и укрепить сущетсвующую схему надзора и координации. Это позволит работать на более реалистичной основе и с учетом выявленных проблем. 

Вообще, вопрос улучшения надзора и координации требует тщательного рассмотрения соответсвующими специалистами Глобального фонда, основным реципиентами (ОР), СКК и всеми заинтересованными в целях определения наилучшей схемы надзора и координации на период до перехода всех полномочий в сферу компетенции национальных программ. С учетом реалий на местах каждая страна будет иметь собственные решения этого вопроса. В любом случае следует расширить функции МАФ, они должны работать в более тесном контакте со всеми заинтересованными сторонами.

Работу по улучшению надзора следует начать с создания глобальной информационной сети, которая должна учитывать всю сложность национальных особенностей, трудности воплощения проектов в странах, а также международный контекст. Сеть должна иметь единый канал получения данных и несколько целевых каналов предоставления информации в интересах обеспечения потребностей в сфере надзора , коммуникаций, координации и контроля. Сеть должна содержать информацию и в отношении поставок и их источников для сокращения времени выполнения процедур, связанных с поставкми закупками.

В некоторых странах, не имеющих развитых инфраструктур здравоохранения, было бы целесообразно перейти о принципа одного ОР к использованию многих ОР. Это будет полезно там, где министерства здравоохранения располагают необходимым потенциалом, а национальные программы работают достаточно устойчиво. С другой стороны, следует учитывать, что переход к множеству ОР (даже если их будет всего лишь два) может создавать определенный риск в бедных странах. Поэтому лучшим выходом было бы содействовать быстрому включению ОР в рамки национальных программ.