La pregunta de esta semana se refiere a los factores que en terminos de capacidad estan previniendo la adecuada ampilacion de programas para cumplir con la demanda y que pudiera hacer el FM y sus socios para superarlas.
Considero que un primer paso pudiera ser que el Fondo Mundial realizara un analisis FODA de su modelo de implementacion el cual aparentemente tiene costos operacionales muy bajos ya que no posee estructura burocratica en los paises.
Habria que valorar la relacion costo beneficio en la aplicacion de un modelo que privilegia la rendicion de cuentas de una ejecucion financiera pura y simplemente sin vision de programa ya que el ALF no posee dominio de los temas programaticos, lo que permite que se le confiera escaso valor a los procesos los cuales son tan importantes como los resultados que se puedan lograr para el control de cualquiera de las enfermedades.
Una posibilidad seria la conformacion de closter regionales o sub regionales con la ayuda de los socios tecnicos para que acompañen la supervicion y el seguimiento de la ejecucion de programas como el de Tb o el de VIH ante la ausencia de conocimientos tematicos del ALF, el cual evalua la ejecucion de un presupuesto financiero sin vision de programa.
En relaciona los desafios, la mayoria de nuestros paises en la region tiene una estructura de salud con muchas debilidades y aunque consideramos que hay mucho espacio para mejorar, la aplicacion de los procesos de la reforma del Sistema de Salud lo que ha hecho es debiltar aun mas a los programas nacionales y ejemplos hay de sobra.
En cuanto a infracestructura : RD posee buena capacidad en relacion a esta.
Las debilidades estan en la aplicacion del modelo y la calidad de la atencion y para eso los donantes como el FM deben impulsar el diseño y la ejecucion de politicas de recursos humanos como parte del fortelecimiento de los sistemas de salud. La inestabilidad laboral como producto de los cambios politicos, la poca atencion a capacitacion del RRHH, los bajos salarios, las rotaciones al personal entre otras razones son limitaciones que se deben considerar.
De alguna manera habria que sincerar y aceptar esta realidad y lograr que con los fondos de donacion los paises diseñen y ejecuten acciones que fortalezcan al sistema o a los sistemas de salud en general o en un primer momento privilegiar el fortalecimiento simple y llano de programas verticales con una agenda de integracion gradual al resto del sistema.
En cuanto a los sistemas de adquisicion y distribucion hay aplicacion a veces distorcionada de las regulaciones existentes en esa materia.
Los paises deben continuar teniendo la libertad decir lo que quieren hacer y como quieren hacer la ejecucion de los fondos que solicitan , pero los donantes conocedores de la debilidaes tambien pueden establecer requisitos precedentes para la entrega de sus donaciones.