Thamer Kadum Yousif Al hilfy, MCP de Iraq
Concuerdo en que un enfoque “diagonal” describe más claramente cómo deberían ser conceptualizados los programas del Fondo Mundial. El enfoque vertical puede resolver las necesidades urgentes en nuestra comunidad pero encontramos que el enfoque horizontal es más vital a largo plazo. Eso me hace pensar (como ustedes confirman) que los planes a largo plazo deberían presentar propuestas utilizando un enfoque modular.

Tony Anammah, Sub-receptor, Nigeria
Como lo indicó el Dr. Inyang, la política y la burocracia juegan un rol muy importante en la programación de la salud pública. Es por ello que los países que reciben las subvenciones deben ser responsables y deben proveer una plataforma que asegure que los programas que son implementados verticalmente tengan éxito.

La próxima ronda de subvenciones debería utilizar esto como criterio para juzgar la elegibilidad de potenciales países receptores para más subvenciones. Los países donantes deberían también demandarlo de sus receptores para asegurar que sus programas tengan más alto impacto. Si cada parte toma su rol como lo he sugerido aquí, existen muchas ventajas y beneficios para ambas partes.

Los tests de VIH

hassan cherry, Not currently affiliated with the Global Fund, Líbano
Existen dos tipos de centros de testeo en el Líbano:

1. Centros de testeo de asesoramiento voluntario, localizados en centros de ONGs SIDC (cuidados de enfermería y desarrollo comunitario) – la organización que coordina las actividades de muchas otras organizaciones locales.
2. Los hospitales y laboratorios no proveen asesoramiento antes o después del test (excepto el Hospital Universitario de Beirut), no obstante algunos han comenzado a referir gente diagnosticada como positivo a SIDC para recibir servicios psicosociales y de apoyo (uniéndose al grupo de gente que vive con VIH/SIDA).

En referencia al acceso a tests, hay muchos tipos de actividades de difusión:
- Dirigirse a grupos vulnerables accediendo a áreas y lugares donde se encuentran frecuentemente y trabajando con colegas educadores para llegar al grupo fácilmente.
- Utilizar una clínica móvil (unidad) en días y lugares específicos y regularmente - Una línea telefónica “hot-line” que es provista por 4 ONGs
- Sesiones educativas para trabajadores sociales, promotores y de salud, además de clases y talleres de trabajo en colegios y escuelas.
- La campaña nacional del servicio VCT que es coordinada por la oficina del Programa Nacional de SIDA.


Sofia Besbes, MCP y Sub-receptor de Tunisia
Muchas gracias por sus clarificaciones. ¿Tiene Usted una guía práctica con las diferentes técnicas utilizadas en Líbano? En referencia a los tests rápidos, raramente los utilizamos en laboratorios. Son solamente utilizados para casos urgentes o en centros de testeos. Esencialmente nosotros utilizamos los tests ELISA.


Fortalecimiento de Sistemas de Salud en Países en vías de desarrollo – Remuneración para proveedores de cuidado de la salud.

Tony Anammah, Sub-receptor, Nigeria
Es posible que los fondos habilitados a través del Fondo Mundial sean un factor motivante que haga que los países desarrollen planes y estrategias con vistas a la sustentabilidad. Cualquiera sea el caso, existe una seria necesidad de trabajar modalidades que aseguren que los esfuerzos para luchar contra las tres enfermedades más grandes no sólo tengan máximo impacto sino que también sean sustentables. La estrategia del Fondo Mundial basada en la performance y en los resultados puede ser también adoptada para que los países sean más responsables. El rol que los países han jugado en asegurar que la migración de trabajadores del área de cuidado de salud sea reducida, tanto en sector privado como en el público, debería también ser utilizada como criterio antes de que se aprueben más fondos en las rondas siguientes.


Jan van Charante, MCP Suriname
Estimado colega, concuerdo completamente. La propuesta de Suriname de la Ronda 7 fue rechazada porque se puso mucho énfasis en inversiones de construcción, entrenamiento y desarrollo de recursos humanos, en lugar de PVVS. Esto es porque no existen sistemas y estructuras; para ayudar a otros se necesita entrenamiento para mano de obra calificada.

Este punto necesita una seria discusión. Mi visión es que cierta parte de las subvenciones deberían ir primero a la construcción de una infraestructura de instituciones de salud tanto para el sector público como para el privado. Luego de que se establezca una base sólida, se pueden realizar otras actividades sobre esa base, pero por ahora, el LFA local y/o RPs no se encuentran en la vía correcta.


dr_inyang, Sub-recipiente, Nigeria
En su forma simple, “un sistema de cuidado de salud es una organización que entrega cuidado de salud”. Por ello un sistema de cuidado de salud es una responsabilidad compartida entre los gobiernos federales, provinciales y territoriales. De acuerdo a los comentarios del foro, es evidente que en cada sistema funcional, todos los componentes básicos DEBEN funcionar primero. Una vez que ello se logra, el real objetivo (control de las enfermedades) se vuelve más simple.

El tema más crítico en el éxito de la organización es la determinación de sus recursos humanos. Los fondos destinados sólo puede ser útiles si los recursos humanos se encuentran distribuidos, comprometidos y determinados igualitariamente. La mayoría de la gente comprometida también es motivada por el dinero o algo material.

En la mayoría de los países en vías de desarrollo los salarios disminuidos siempre se quedan atrás en la tendencia inflacionaria. Es bien sabido que cuando las monedas locales se devalúan con el US$, puede llevar a resultados pobres tanto en la distribución de materiales de primera necesidad así como también en otras actividades de implementación. Recientes descubrimientos de Michael A. Clemens mostraron que casi el 20% de los médicos nacidos en África y el 10% de los enfermeros trabajan fuera de su país. La primera razón de migración es la remuneración!

El Fondo Mundial no puede tener éxito a menos que el país que recibe las subvenciones actúe ordenadamente y arregle el problema de la remuneración de su fuerza de trabajo de salud. No está bien que los gobiernos dependan de los recursos del Fondo Mundial en el corto plazo para mejorar el sistema de salud sin que haya un Plan Nacional de Inversión con vista a la sustentabilidad.